ЗЛОЙ МЕДИК

Публикации: 35 222

ЗЛОЙ МЕДИК

"Умный Медик" подготовил подборку фильмов про интересные и полезные факты о мозге и его деятельности!

Обязательно обрати свое внимание👇🏻

Как устроен мозг человека? - видео смотреть онлайн


Мозг. Любовь и секс - видео смотреть онлайн


Мозг и наркотики - Дубынин Вячеслав - видео смотреть онлайн


О стрессе - Вячеслав Дубынин на Маяке - видео смотреть онлайн


Собаки Павлова. Мозг и любопытство - видео смотреть онлайн


Собаки Павлова. Физиология страха - видео смотреть онлайн


Мозг. Агрессия - видео смотреть онлайн


Собаки Павлова. Анатомия вкуса. - видео смотреть онлайн


ЗЛОЙ МЕДИК

34-летняя женщина с тремя родами в анамнезе в течение 4-х недель лечилась в другой клинике с диагнозом - тиреотоксикоз

Поступила с жалобами на затруднённое дыхание, учащение пульса, слабость, отек нижних конечностей, тошноту и рвоту. Дата менструации была не известна вследствие нерегулярности менструального цикла (с менархе), тест на беременность отрицательный. Получала мерказолил 5 мг и анаприлин 60 мг. Выписана с улучшением. Через 6 дней госпитализирована СМП в наш центр с прежними вышеописанными жалобами и появившимися обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При поступлении АД 190/110, пульс 110, сатурация 98%. Тест на беременность отрицательный, белок в моче > 300 мг /дл, мочевая кислота 7,2 мд / дл, LDH 221 U / L, Hgb 11,0 г / дл, Hct 33,9%, WBC 8,1 K / UL, тромбоциты 288 K / UL , ТТГ 0,16 мкА / мл и свободный Т4 1,8 нг / дл При осмотре отмечался выраженный отек нижних конечностей до поясницы, увеличение живота неправильной формы с отеком в нижней части. На УЗИ была обнаружена беременность: 13 недельный замерший плод, выраженное многоводие, гигантская отечная плацента с кистозной трансформацией. При вагинальном исследовании- матка увеличена до 28 недель беременности. ХГЧ сыворотки крови был более 900 000 мМЕ/мл. В условиях развёрнутой операционной, после установки центрального венозного катетера с тройным просветом и подготовки препаратов крови начата вакуум-аспирация полости матки (на фоне блока щитовидной железы мерказолилом и анаприлином). На 4-й минуте операции развилось кровотечение, сатурация упала до 78%, АД- 70/45. Вводился адреналин, глюконат кальция, начата инфузионная терапия. Контрольный кюретаж завершил эвакуацию содержимого матки, которое было отправлено на гистологическое исследование. Кровопотеря- 2л. Развилась коагулопатия: гемоглобин упал до 74 г/л, тромбоциты - 58 тыс, фибриноген - 1,3. Проводились неоднократные переливания плазмы и крови. Через 2 дня женщина переведена в профильное отделение, а ещё через 2 дня мать троих детей выписана с рекомендациями по приёму мерказолила с анаприлином в течение 3-х недель. Через 3 недели ХГЧ упал до 2 мМЕ/мл, по УЗИ патологии выявлено не было и женщина начала приём оральных контрацептивов.

Гистологическое заключение- замерший на 12-13 неделях плод и полная форма пузырного заноса. Цитогенетическое исследование- анеуплоидия. Очевидно, что это была дихориальная двойня с аномальным картотипом. Один плод погиб на самых ранних этапах развития беременности, а на его месте сформировался пузырный занос. Второй плод продолжал расти вместе с увеличивающимся не по дням, а по часам уровнем ХГЧ. В результате и он погиб, тогда как "братский" пузырный занос продолжал развиваться и дал клинические проявления тиреотоксикоза, вагинального кровотечения, отека, респираторного дистресса.

Сравнение клинических проявлений полного пузырного заноса выявило снижение частоты вагинального кровотечения (97% -84%), несоответствия размера матки сроку беременности (От 51% до 28%), преэклампсии (от 27% до 1,3%), гипертиреоза (7% до 0) и респираторного дистресса (от 2% до 0). Что является результатом ранней диагности этого состояния, которая увеличилася с 47% до 84%! Задержка в диагностике пкзырного заноса, как у данной пациентки, в результате ложно отрицательного теста на беременность привела к угрожающим жизни осложнениям.

Вы спросите, а почему "hook"- феномен? "hook" (удар из бокса)- это крючок в переводе с английского. Так вот это феномен крючка тестов на беременность- они отрицательные при отсутствии ХГЧ и при очень высоких цифрах ХГЧ в сыворотке. А при средненормальных значениях- положительные. Все из-за того, что организм пытается обезвредить такую мощную "атаку" ХГЧ и связывает его и специфическими антителами, и сигнальными - по типу сэндвича и в мочу он просто не может попасть из-за размеров.

Чтобы читать другие клинические случаи регистрируйтесь на сайте:

https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/198255?utm_source=vk&utm_medium=medrussia&utm_campaign=0804

ЗЛОЙ МЕДИК

“Дырявый кишечник” и “чистка от токсинов”: как распознать псевдо-врача в соцсетях. Читать:

https://medrussia.org/29208-diryaviy-kishechnik-i-chistka-ot-toksino/

ЗЛОЙ МЕДИК

- Какие методы контрацепции используете? - Ни-ка-ких! Не использую! Вредно это

- Что, за десять лет - совсем никаких?
- Совсем, совсем!
- Может, всё-таки презервативы или прерванный половой акт?
- Это конечно... Это все используют, как же без этого? Ещё лимончик можно туда засунуть... Мама говорит, что раньше все так делали.
А методы эти ваши, гормоны, таблетки всякие, спирали - никогда! Мама говорит, что рак будет.
- Какая у Вас беременность по счёту?
- Первая.
- Аллергия на лекарственные препараты есть?
- Пишите, что нету...
- Хронические заболевания есть?
- Может есть, может нет, откуда мне знать. Пишите, что нету. Я по врачам не хожу. У меня мама в медицине понимает.
- Оперативные вмешательства были?
- Не... не было. Клиническая смерть была.
- Когда?
- А... то давно было, когда первый аборт делали, то что-то не то ввели и была клиническая смерть.
- Так Вы же сказали, что у Вас первая беременность?
- Та да... беременность первая, а до этого аборт был. Вы про аборт не спрашивали.
- А что - «не то» ввели?
- Та обезболивающее какое-то. Я потом в реанимации неделю была. Аллергия была на что-то.
- Так Вы ж сказали, что аллергии нет?
- Вы что тут надо мной ... издеваетесь? Так просто - аллергии нет. А когда аборт делали - была. Вы ж про аборт не спрашивали. Что тут непонятного? И вообще - что Вы меня тут пытаете? Пишите, что ничего нет и всё. Это же Вы что-то там «не то» ввели.
Я, лично, здесь причём?

- Так спрашиваем, как раз для того, чтобы максимально снизить все возможные риски при других вмешательствах...

- Точно что, вме-ша-тель-ствах!!! Вмешиваетесь и вмешиваетесь...
Вы лечите давайте, а не разговорами занимайтесь... Лишь бы ничего не делать! А ещё жалуетесь, что у Вас зарплаты маленькие.
Мама предупреждала, что так будет....
Ей Богу, моя мама больше в медицине понимает, чем тут Вы все вместе взятые!

Наташа Яремчук

ЗЛОЙ МЕДИК

УТРЕННИЙ ЧАТ. Делимся фото окружающей обстановки!



ЗЛОЙ МЕДИК

Петербургские хирурги удалили полукилограммовую аденому через половой орган без разрезов

Читать: https://medrussia.org/29196-peterburgskie-khirurgi-2/

ЗЛОЙ МЕДИК

НОЧНОЙ ЧАТ. Делимся фото окружающей обстановки!



ЗЛОЙ МЕДИК

Атипичное расположение



ЗЛОЙ МЕДИК

Несколько слов про врачей общей практики

У нас в стране уже лет десять как появилась такая специальность. В 99% случаев российские ВОПы - это те же терапевты только в профиль. Иногда их обучают навыкам отоскопии и офтальмоскопии. В остальном, как в знаменитой игре «найдите 10 отличий».

В цивилизованном мире ВОПы - это основная боевая единица здравоохранения. Они решают огромное количество задач по самым разным направлениям медицины, что для наших сограждан, оказавшихся волей случая заграницей, часто становится настоящим сюрпризом...

Сегодня ко мне обратилась молодая девушка, с которой случилась неприятная история во время поездки во Францию. Ещё в Москве на фоне ОРВИ возникла легкая слабость мимических мышц, но Пациентка была вынуждена срочно улететь во Францию. По фотографиям грубая невропатия лицевого нерва.

Моя нелюбовь к первичным дистанционным консультациям широко известна, так что я сразу порекомендовал ей обратиться к врачу на месте. И тут возникло сразу две проблемы.

1. Пациентка находится в глухой деревне в 60 километрах от Лиона.
2. Попасть к неврологу во Франции невыполнимый квест, особенно быстро, особенно в глубинке.

Было принято совместное решение обратиться к ВОПу прямо в этой деревне, что и было выполнено. Только что получил заключение французского доктора.

Вот честно вам скажу, что столь грамотных и четких рекомендаций я не видел давно. ВОП не просто поставил диагноз. Он назначил правильное лечение, не забыл про увлажнение не закрывающегося глаза, отменил никому не нужные витамины группы В, назначенные московским врачом.

Напомню, это не Париж и даже не Лион. Это коммуна в предгории Альп. Деревня Гадюкино.

Я понимаю, что и у нас есть терапевты умеющие лечить невропатию. Я даже знаю нескольких... Но какова вероятность попасть к такому терапевту с улицы случайно в деревне?
И он такой не один. Я отправлял к ВОПам в США, в Австрии, в Италии, в Голландии. Не к конкретным, а к первым попавшимся. И неизменно получал качественный результат. Надо сказать, что результаты узких специалистов, в тех же странах, зачастую хуже, но ВОПы неизменно на высоте, а ведь именно они, а не гениальные хирурги определяют уровень системы здравоохранения.

Это я к чему?

А к тому, что вместо того, чтобы заполнять поликлиники вчерашними студентами, надо готовить нормальных врачей, особенно Врачей общей практики, которые могут взять на себя огромный объём работы, закрыв при этом дефицит узких специалистов. Ну и платить им конечно нужно не так, как сейчас, а соответственно их квалификации. Чтобы они во Францию не уехали...

Но это уже утопия...

Невролог Павел Бранд, г. Москва

ЗЛОЙ МЕДИК

«Какую бы сложную операцию не провел хирург, 50% выздоровления пациента зависит от работы медсестер»

Читать: https://medrussia.org/29127-slozhnuyu-operaciyu-2/